【導語(yǔ)】2022軍隊文職藥學(xué)知識:胃潰瘍的發(fā)病機制與用藥已發(fā)布,為助力各位考生做好2022年軍隊文職招聘考試準備,紅師軍隊文職考試網(wǎng)提供了軍隊文職專(zhuān)業(yè)科目和綜合輔導等內容,祝大家考試順利。

胃潰瘍是常見(jiàn)的胃腸道疾病,患者要根據實(shí)際情況及時(shí)治療,注意不要盲目用藥,堅持治療。胃潰瘍的主要發(fā)病機制主要如下:

胃腔內,胃酸和胃蛋白酶是胃液中重要的消化物質(zhì)。胃酸為強酸性物質(zhì),具有較強的侵蝕性;胃蛋白酶具有水解蛋白質(zhì)的作用,可破壞胃壁上的蛋白質(zhì),然而,在這些侵蝕因素的存在下,胃腸道仍能抵抗而維持黏膜的完整性及自身的功能,其主要是因為胃、十二指腸黏膜還具有一系列防御和修復機制。

我們將胃酸及胃蛋白酶的有害侵蝕性稱(chēng)之為損傷機制,而將胃腸道自身具有的防御和修復機制稱(chēng)之為保護機制。目前認為,正常人的胃十二指腸黏膜的保護機制,足以抵抗胃酸及胃蛋白酶的侵蝕。但是,當某些因素損害了保護機制中的某個(gè)環(huán)節就可能發(fā)生胃酸及蛋白酶侵蝕自身黏膜而導致潰瘍的形成。當過(guò)度胃酸分泌遠遠超過(guò)黏膜的防御和修復作用也可能導致潰瘍發(fā)生。

近年的研究已經(jīng)表明,幽門(mén)螺桿菌和非甾體抗炎藥是損害胃腸保護機制導致潰瘍發(fā)病的最常見(jiàn)病因,胃酸在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。此外,藥物,應激,激素也可導致潰瘍的產(chǎn)生,各種心理因素及不良的飲食生活習慣可誘發(fā)潰瘍的出現。

因此,在選擇胃潰瘍的治療藥物的時(shí)候可根據以下原則選擇:

根據潰瘍的類(lèi)型選藥。近年來(lái),隨著(zhù)對發(fā)病機理的深入研究認為,在選藥時(shí)應以保護胃粘膜屏障的藥為主,如硫糖鋁、果膠鉍等,若胃酸偏高可輔以降低胃酸的藥;因為十二指腸潰瘍是以胃酸和胃蛋白酶增高起主導作用,選藥時(shí)應以抑酸劑為主,輔以粘膜保護藥,這樣能迅速消除癥狀促進(jìn)愈合。測定胃酸分泌情況選藥。一般來(lái)說(shuō),十二指腸潰瘍胃酸高,而胃潰瘍胃酸正?;蚱?,但也有個(gè)體差異。因此,在治療前最好做一次胃液分析,這樣用藥就更有針對性。治療高胃酸患者應選用抑酸作用強的藥,對于從未用過(guò)抑酸藥的患者可首選雷尼替丁或法莫替丁,如療效不好可選用抑酸作用更強的洛賽克,如胃酸正常者,不可濫用抑酸劑,以免引起胃內菌群失調,霉菌“乘虛而入”造成麻煩。

根據病情,選擇用藥。難治性、頑固性十二指腸潰瘍應首選洛賽克,待潰瘍愈合后再用其它藥物進(jìn)行維持治療。胃潰瘍合并十二指腸返流時(shí),可同時(shí)并用胃復安,以增加胃蠕動(dòng),促進(jìn)胃排空。消化性潰瘍伴有便秘者可并用具有緩瀉作用的抗酸劑,如復方氧化鎂散、胃必治等。消化性潰瘍伴有腹瀉者應并用具有收斂作用的抗酸劑如氫氧化鋁、胃舒平、果膠鉍等。

幽門(mén)螺桿菌是影響潰瘍愈合和導致復發(fā)的重要因素。因此,凡是患消化性潰瘍的患者都應做幽門(mén)螺桿菌的檢查。尤其下述情況更應積極考慮幽門(mén)螺桿菌的感染:一、經(jīng)抑酸劑正規治療無(wú)效的消化性潰瘍。二、經(jīng)常復發(fā)的消化性潰瘍。三、潰瘍已愈合,但仍有癥狀者。四、十二指腸球部潰瘍伴有明顯活動(dòng)性胃竇炎的患者。如幽菌為陽(yáng)性,可采用三聯(lián)療法如(洛賽克、阿莫西林、甲硝唑或德諾、阿莫西林、甲硝唑),其中德諾連續服用不可超過(guò)六周。因此藥屬于鉍劑,長(cháng)期服用有細胞毒性和神經(jīng)毒性,可引起頭痛、關(guān)節痛,肝病和腎病。

注意用藥禁忌,防止毒副作用。胃潰瘍不宜用抗膽堿能藥物,因該類(lèi)藥物能促使胃張力低下,胃竇部潴留,從而使胃泌素分泌增加。腎功能障礙患者不可服用含鎂抗酸劑,以免因高鎂血癥產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統和心臟的毒性效應。對于老年病人等于“雪上加霜”??鼓憠A能藥可使青光眼、前列腺梗阻、反流性食管炎加重,因此對具有上述疾病的患者,慎用該類(lèi)藥。